從指甲表面跟前段切面評估，變色問題主要比較多是瘀青跟變形後的摩擦色素沉澱。指甲本體也比較沒有感染後呈現的脆弱跟碎指甲。 指甲表面接近根部有一點擠壓紋路，但也有部分面積是正常指甲，所以評估後選B 外傷後甲下血腫，舊甲板與甲床分離，新甲待生長。 因為指甲邊緣都有斷裂痕跡，指緣也稍微乾燥，指甲瘀青範圍比較大。會跟客人討論是否近期先減少容易對指頭撞擊的運動，或者是使用一些輔具保護腳趾。 磨整改善表面平整度跟厚度，指甲有掏空分離處先確認客人會不會痛，稍微修掉讓客人方便日常保養擦乾水。 指甲邊緣的硬皮也會稍微磨整減少指甲生長的阻礙。最後建議客人除了日常觀察生長狀況，也會建議客人可以看皮膚科，並且定期回來再做修整改善。

指甲前端異樣角質堆積，但沒有明顯粉化碎裂狀，指緣也比較光滑沒有灰甲可能伴隨的皮膚問題。 指甲大面積變色，但分布不均的黃褐色加上前端角質變色，比較像使用了像優碘類似藥物的色素沉澱。指甲形狀也有內縮且甲小皮消失，可能因為有受過傷導致指甲變形後甲床萎縮。 如果是外傷後的甲板變色，可能瘀青範圍會比較大，變色位置應該會是甲板下方透出。 所以我選B。 協助客人改善我會先清潔確認色素沉澱問題，詢問客人指甲變化時間，是否曾經受傷或看過醫生，目前使用的藥物及日常保養習慣。 清潔甲板色素沉澱，確認前端角質化的部分會不會有疼痛感，將整體指甲厚度稍微磨整平順，前端角質如果不會疼痛也會稍微減少厚度避免後續穿鞋磨擦影響。 跟客人溝通目前先以清潔保養，請客人重新看皮膚科，確認目前指甲跟皮膚的生長狀態，之後再跟客人討論可以協助改善的部分。

1.我的指甲黃黃的，是不是灰指甲？我有點擔心會傳染給家人。 請問除了指甲泛黃的狀況，您的指甲周圍皮膚或是足部會不會有什麼不舒服的問題呢？ 有時候指甲變色不一定會是灰指甲，也有可能是跟鞋襪摩擦後的色素沉澱，或是其他原因影響。建議您可以先避免跟家人共用例如拖鞋、指甲剪跟地墊之類的物品，減少交叉感染機率～ 2.我沒有塗指甲油，也沒有抽菸，為什麼指甲還是變黃？ 指甲會變色除了指甲油的色素沉澱，或是您提到的抽煙後焦油沉澱。有時候衣物鞋襪摩擦也有可能影響。 因為從您的指甲觀察起來，除了顏色問題，指緣後端的甲小皮也幾乎不見，而且有點浮腫的狀況，可能會建議您重新看皮膚科，或是針對身體免疫系統方面了解看看，是否會有特殊狀況影響到指甲變色問題。 3.這樣需要去看醫生嗎？還是你幫我處理就好？ 因為修整可能只有先把厚度跟指甲表面有稍微磨整平滑，讓指甲外觀看起來乾淨。 還是建議您可以看醫生，我們可以一起確認指甲狀況跟身體健康是否有影響，之後再討論可以用什麼方式協助您修整輔助。

@Mico Chan 謝謝老師～

由客人自述得知有外力影響指甲生長，且在孕期期間可能有負重，所以甲面跟指甲前端有擠壓折痕、分層、些微變色，日常生活用水可能會滲進指甲裂縫造成潮濕讓角質堆積。 所以這三種狀況有可能在不同時期產生。

1.我之前也擦過藥都沒用，你這樣磨一磨真的會好嗎？多久會看到效果？ 我們初步看過您的狀指甲狀況，您以往好像沒有嘗試修整過，因為有增厚跟變形的問題，讓您現在會有擠壓疼痛感，所以我們會先改善您不舒服的問題～ 後續也會建議定期修整跟使用藥物，讓指甲生長環境舒適乾淨，同時讓藥物也可以有效滲透發揮作用。 但是因為每個人的指甲生長狀況跟藥物的不同，所以改善速度也會有差異。 2.這一定是灰指甲嗎？我朋友說只是營養不良。 因為指甲會有很多種狀況產生，我們只能先以以往看過的問題提供您可能的狀況說明，如果有異常問題，會建議讓醫生幫您診斷會比較清楚了解，也可以比較放心。 3.如果是長期抗戰，那是不是要花很多錢？ 因為指甲問題會需要循序漸進的改善，我們會需要把指甲抗菌、變形、甲床日積月累的問題去一一調整，所以這個過程中可能就會比較需要時間，也會需要不同的輔助跟花費～ 所以除了定期修整，日常的居家保養也會建議一起注意，讓改善的過程可以省力一些些。

@Mico Chan 謝謝老師～